Медицинское страхование



На прошедшей неделе в Администрации города состоялась встреча представителей общественности с руководителями филиалов страховых компаний обязательного медицинского страхования, работающими в нашем округе, в ходе которой были обсуждены вопросы и механизмы взаимодействия граждан с работниками медицинских учреждений.    

Участники встречи отметили, что далеко не каждый гражданин, обратившийся в поликлинику, знает о том, как можно получить качественную медицинскую помощь, попасть на прием к узким специалистам или добиться направления на бесплатное обследование, то есть человек иногда просто незнаком со своими правами в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС). Для решения этих и других вопросов в системе обязательного медицинского страхования уже два года работает «общенациональный клиентский сервис» - страховые представители, которые стали универсальными помощниками застрахованных в системе ОМС, готовыми всегда оперативно проконсультировать, дать совет и защитить права пациентов на получение качественной бесплатной медицинской помощи.

Как отметил директор филиала территориального фонда обязательного медицинского страхования ХМАО-Югры в городе Сургуте Давид Миньковский, страховой представитель на сегодняшний день - это настоящий «менеджер здоровья», ведь в его функции входит обязанность помогать застрахованному по ОМС лицу, координировать его действия и контролировать соблюдение его интересов должностными лицами, отвечающими за организацию и оказание медицинской помощи, в целях сохранения его здоровья.

- Обращаться к своему страховому представителю нужно при любых возникших вопросах при получении медицинской помощи, - подчеркнул Давид Миньковский. - Ведь возможные проблемы можно предотвратить благодаря вовремя полученной профессиональной консультации.

К слову, для того, чтобы могли решаться проблемы самого различного уровня, предусмотрено и разноуровневое деление страховых представителей. Так, «менеджеры здоровья» первого уровня - это сотрудники контакт-центров, которые консультируют и информируют обратившихся по телефону, а при поступлении вопросов, требующих экспертной консультации или разбирательства, переводят на представителей уровнем выше. Второй уровень предусматривает работу страховых представителей как в страховых компаниях, так и непосредственно в медицинских организациях. Они осуществляют основную часть работы по информационному сопровождению пациентов на всех этапах оказания медпомощи и профилактических мероприятий, а также проводят консультации по спорным вопросам с медицинскими организациями. Третий уровень страховых представителей - это квалифицированные врачи-эксперты, работающие с поступающими жалобами на оказанную медпомощь, организующие представление интересов пациентов на досудебном и судебном уровнях в конфликтных ситуациях, а также осуществляющие индивидуальное информирование и сопровождение лиц с хроническими заболеваниями.

Поводом для обращения к своему страховому представителю могут быть:

- отказ от записи на прием к врачу при наличии направления от терапевта;

- отказ в направлении на бесплатные анализы;

- принуждение оплатить медицинские услуги по направлению лечащего врача;

- нарушение сроков сдачи анализов и госпитализации по направлению лечащего врача;

- отказ в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов, медицинских изделий, питания - всего, что предусмотрено Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (в т. ч. программой ОМС), а также иные случаи, когда вам кажется, что ваши права нарушают.

Также в ходе встречи были обсуждены вопросы диспансеризации населения. Определить, попадает ли конкретный человек под диспансеризацию в текущем году, можно, поделив его возраст на три. Иными словами, этот возраст должен составлять 21 год, 24, 27 и так далее. Задать вопросы, касающиеся диспансеризации, можно, обратившись к своему страховому представителю.

- Это очень важный момент в профилактике заболеваемости населения, - подчеркнул главный врач БУ ХМАО-Югры «Когалымская городская больница» Олег Маковеев. - Ведь вовремя пройденное обследование может предотвратить более серьезные проблемы со здоровьем в дальнейшем.

 

 

Связаться со страховым представителем можно круглосуточно.

ООО «АльфаСтрахование-ОМС» - 8  800  555 10 01.

ООО «РГС-Медицина» - 8  800  100 81 02.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - 8  800  100 07 02.

 

Телефон контакт-центра по вопросам ОМС и оказания медицинской помощи на территории ХМАО-Югры - 8  800  100 86 03 (круглосуточно).

Телефон горячей линии ТФОМС Югры - 8  800  100 86 02 (пн. - чт.: с 08:00 до 17:00, пт.: с 08:00 до 12:00).

 


 
По теме
Министерство здравоохранения Российской Федерации В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь,
03.10.2018
Министерство здравоохранения Российской Федерации В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь,
01.10.2018
ПАМЯТКА   для граждан о гарантиях  бесплатного оказания медицинской помощи В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь,
28.09.2018
 
Ташланов: Защита интересов пациента – ключевая задача здравоохранения - Единая Россия Николай Ташланов принял участие в заседании окружного Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медици
27.09.2018
Депутат Думы Югры, член фракции «Единая Россия» Николай Ташланов принял участие в заседании окружного Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализац
27.09.2018
В соответствии с письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.08.
20.09.2018
«Смотри в будущее – живи настоящим» профилактическая лекция для сотрудников МЧС - Городская больница №1 7 ноября 2018 года в Мегионском местном пожарно-спасательном гарнизоне в рамках профилактических мероприятий, проводимых специалистами БУ «Мегионская городская больница №1»,
13.11.2018 Городская больница №1
Работникам бюджетной сферы напомнят о необходимости вакцинации - Администрация г. Нижневартовск В администрации Нижневартовска состоялось совместное заседание отраслевых городских комиссий по регулированию социально-трудовых отношений работников бюджетной сферы.
13.11.2018 Администрация г. Нижневартовск
В МФЦ начал работу мобильный центр здоровья. Теперь время в ожидании своей очереди в МФЦ можно провести с пользой.
12.11.2018 Местное время
Высокие технологии в медицине стали доступнее для жителей восточной зоны автономного округа.
07.11.2018 Местное время
В правительстве Югры принят проект закона о бюджете округа на ближайшие три года.
05.11.2018 Местное время
У жительницы Нефтеюганска в кафе похитили телефон - ТРК Сургутинтерновости Злоумышленник планировал потратить вырученные средства на личные нужды Как сообщила пресс-служба УМВД России по ХМАО-Югре, в полицию обратилась жительница Нефтеюганска и сообщила,
13.11.2018 ТРК Сургутинтерновости
1.jpg - Дума Ханты-Мансийского АО Волонтёры Нижневартовского социально-гуманитарного колледжа и фонда местных сообществ «МЫ ВМЕСТЕ», учредителем которого является депутат Думы Югры Алексей Андреев, совместно с сотрудниками ГИБДД провели акцию,
13.11.2018 Дума Ханты-Мансийского АО
Взяли с поличным В Нижневартовске возбуждено уголовное дело в отношении 43-летнего местного жителя, который подозревается в приготовлении и покушении на преступление.
02.11.2018 Самотлор-Экспресс
VIII Югорская полевая музейная биеннале - Музей Природы и Человека Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Музей Природы и Человека» приглашает Вас с 4 по 6 декабря 2018 года  принять участие в одном из самых ярких событийных мероприятий музея – Всероссийском ф
13.11.2018 Музей Природы и Человека
Новый год в Музее Природы и Человека - Музей Природы и Человека Дорогие друзья! Вы когда-нибудь встречали волшебный праздник Новый Год в музее - полном сказок, добрых друзей и захватывающих приключений?!
13.11.2018 Музей Природы и Человека
С песней «Плечом к плечу» представители профсоюза Сургутнефтегаза – Александр Проценко из Сургута и Игорь Иванов, житель Фёдоровского, завоевали Гран-при V открытого Уральского конкурса рабочей песни,
09.11.2018 Вестник
Благополучие города – в нашей дружбе. Нижневартовцы отмечали День народного единства на нескольких площадках.
07.11.2018 Местное время
В Югре активно набирает обороты новое добровольческое движение «Серебряные волонтеры».
12.11.2018 Местное время
Борис Хохряков поздравил жителей Ханты-Мансийского района с 95-летием образования муниципального образования - Единая Россия Председатель Думы Югры, лидер югорских единороссов Борис Хохряков поздравил жителей Ханты-Мансийского района с 95-летием образования муниципального образования,
13.11.2018 Единая Россия
24 ноября губернатор Югры Наталья Комарова выступит с ежегодным отчетом о результатах деятельности правительства автономного округа и обращением к жителям, депутатам и представителям общественности региона.
13.11.2018 Правительство
Вопрос о мерах по устранению источников шума от котельной в поселке Пионерский по улице Заводской стоял на контроле органов местного самоуправления в ходе подготовки к новому отопительному сезону.
13.11.2018 Администрация Советского района